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　　申請門診特殊病種和治療項(xiàng)目要提供：

　　1.由二級(jí)以上（含二級(jí)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相應(yīng)臨床科室副主任醫(yī)師以上（含副主任醫(yī)師）作出診斷后，醫(yī)保辦審核蓋章的《門診特殊病種和治療項(xiàng)目申請表》1份；

　　其中，“兩病”醫(yī)保特殊門診審核認(rèn)定工作已下沉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，由副主任醫(yī)師以上（含副主任醫(yī)師）作出診斷后，可由基層主治醫(yī)師申請審核認(rèn)定。

　　2.與所申請病種相關(guān)的病歷資料或檢查檢驗(yàn)報(bào)告或疾病診斷證明（視參保人病情及就診情況進(jìn)行告知）。

　　門診特殊病種的申請可在參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保服務(wù)站進(jìn)行辦理（符合條件并且材料齊全，可以委托他人代辦，代辦人需攜帶身份證原件）